Aproximacion a la semiologia guias de estudio.

Cabeza y cuello


Sintomatología:

CEFALEA:

Dolor localizado en la cabeza, restringiendo los malestares de los malestares craneales, así como los faciales, linguales y faríngeos.

Fisiolopatologia

Presentación, localización y síntomas asociados:

Representan una clasificación clínica, puesto que cada tipo posee una presentación, localización, intensidad y síntomas asociados distintos, se clasifican según su causa estas son:


1. Cefalea tensional

Junto con las migrañas, es el tipo de cefalea mas frecuente. No tiene representación hereditaria, predominante en mujeres y se presenta en todas las etapas de la vida.
Presentación: Su instauración es insidiosa y el dolor se percibe de forma opresiva, se descubren puntos dolorosos en la inserción de los músculos temporales y occipitales. La intensidad de este tipo de cefalea no es incapacitante pero la dolencia se exacerba en el transcurso del día, la fatiga y el estrés, se alivia con el reposo, con analgésicos.

Localización:

inserción de los músculos temporales y occipitales

Síntomas asociados:

No la acompañan con síntomas neurológicos।

2. Migrañas o jaquecas:

Presentación: Trastornos de etiología vascular, que aparecen en cualquier etapa de la vida, se presenta con episodios de 1 a 4 cefaleas por mes (la frecuencia disminuye con los años). Suele afectar más a mujeres jóvenes y si presenta antecedentes familiares, se produce generalmente a primera hora, los factores precipitantes es el consumo de embutidos, chocolate, alcohol, luces incandescentes,, cambios de presión y temperatura, trasnochos, menstruación ovulación, estrés.
Localización: es un dolor pulsátil que en su génesis puede ser opresivo, de localización hemicraneal o generalizado que tarda una hora en alcanzar su máxima intensidad, dura entre 4-12 horas, mejora con el sueño, si es mayor se le denomina status migrañoso, es incapacitante.
Síntomas asociados: son sobre todos vegetativos: nauseas, vómito, diarrea, fotofobia y fotofobia, auras.

Las migrañas pueden o no presentar auras, que es un conjunto de síntomas visuales, auditivos y gustativos, que preceden 10 a 30 minutos antes del status migrañoso, se clasifican en:

· Clásicas: migraña con aura, aunque puede que se presente el aura pero no la cefalea, que se clasifican a su vez en :

i. migraña familiar hemipléjica: su aura consta en una hemiparesia en cara y en miembros superiores, afecta a niños y adolescente tienen antecedentes familiares.
ii. Migraña basilar: su aura es asociada a déficit de irrigación, manifiesto en diplopía, disartria, vértigo, tinnitus, hipoacusia, ataxia, parestesias bilaterales y disminución del nivel de conciencia. El dolor es occipital y tiene una lectura del EEG lentificado en las crisis es mas frecuente en niños.
iii. Migraña oftalmopléjica: se genera unas oftalmoparesia unilateral, que dura varios días resultante de una isquemia en los vasa nervorum del NC III.
iv. Migraña retiniana: se genera un escotoma o ceguera reversible, que dura menos de 1 hora, después retoma la normalidad
v. Migraña complicada con infarto cerebral: se establece en auras que tienen 7 días de duración, el dolor es parietoocipital, afecta la arteria cerebral posterior, es poco frecuente.

· Comunes: migraña sin aura

3. cefalea de Horton o en racimos:

Presentación relacionada con el proceso vascular de liberación de histamina, es menos frecuente y le afecta a jóvenes con antecedentes familiares, se agrupan en crisis 1-3 día durante 4-8 semanas, el dolor tiene un horario preferente, su instauración se realiza en ausencia de pródromos, es un dolor muy intenso, pulsátil, taladrante, se precipitan con vasodilatadores, alcohol y nitritos.

Localización: se localiza unilateral, ocular y periocular en episodios que varian de 15 mi a 2 horas.
Síntomas asociados: lagrimeo, inyección conjuntival, síndrome de Horner, rinorrea, rubefacción, hipersensibilidad de la arteria temporal, ptosis palpebral.

4. cefalea por meningitis o encefalitis

Presentación: dolor muy intenso, se exacerba con movimientos oculares

Síntomas asociados: fiebre y rigidez nucal (síndrome meningoencefalítico)

5. cefalea por lesiones intracraneales

Presentación: se genera en presencia de hematomas, tumores o abscesos cerebrales, son dolores en su inicio paroxísticos, y luego se vuelven continuos, se exacerba al levantar peso, toser, inclinar hacia delante.

Localización: occipitocervical y frontotemporal
Síntomas asociados: náuseas y vómito

6. cefalea pospunción lumbar:

Presentación: complicación de la extracción del LCR, aparece entre 2 a 12 días posteriores a la intervención, el dolor es de carácter pulsátil o continuo, e exacerba en bipedestación o al sentarse y se atenúa en decúbito.
Localización: en región occitofrontal o difusa
Síntomas asociados: nauseas vómito

7. cefalea postraumática:

Presentación: semejante a la cefalea tensional, dura de días a semanas y se asocia al síndrome postraumático.
Síntomas asociados: mareo, vértigo, déficit de memoria, irritabilidad

8. cefalea de causa ocular:

Presentación: acompaña la hipermetropía, glaucoma crónico o inflamación del N II, desencadena después de una lectura o fijación ocular sostenida.
Localización: retroocular.

9. cefalea por sinusitis:

Presentación: se percibe de forma local, en la frente o en el maxilar, se exacerba con los cambios posturales y cambios en presión atmosférica, se atenúa al estornudar, descongestión nasal o sonarse la nariz.

Síntomas asociados: está acompañado por mucosidad nasal abundante y purulenta o fiebre

10. cefalea por neuralgias (NC V y NC IX)

Presentación: consecuencia de enfermedades desmielinizantes o que comprimen las fibras nerviosas en su efecto, son poco frecuente, y se presenta en estados medios de la vida, es un dolor intenso, paroxístico, la crisis duran unos segundos, en forma espontánea o el simple roce “puntos de gatillo” en el NC V aparece en la masticación y en la NC IX en la deglución

Síntomas asociados: bradicardia y síncope.

11. cefalea por arteritis de la temporal

presentación: Es debido a la inflamación de la arteria temporal, afecta en su mayoría a ancianas, si no cumplen con su tratamiento con corticoesteroides, tiene riesgo de padecer ceguera, secundaria a la arteria oftálmica y ramas, es un dolor lancinante Empeora en la noche y el frío.
Síntomas asociados: hipersensibilidad del cuero cabelludo, claudicación de la mandíbula, fiebre y pérdida de peso, asociada con polimialgia reumática.

12. cefalea por actividad sexual:

Relacionada por la hipertensión fisiológica, se instaura de forma explosiva, intensa y localización difusa, dura de 5 minutos a 2 horas.

13. cefalea por tos o ejercicio.

Presentación: Dolor intenso y transitorio, se produce al toser, inclinarse hacia delante, agacharse, o levantar peso, predominante en sexo masculino.
Localización: difuso o hemicraneal

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

Se tendrá en cuenta si hay una señal de alerta, si mejora de forma espontánea o si frecuencia, intensidad y duración es progresiva, es intermitente o diaria así como síntomas asociados, (veáse el algoritmo).


CARA

1. afecciones cutáneas en la cara.

Vitíligo: Enfermedad cutánea caracterizada por la pérdida de pigmentación (color) en ciertas áreas de piel, que ocasiona parches blancos e irregulares que se sienten como piel normal.

Fotofobia: Es una molestia ocular en presencia de luz brillante. La fotofobia es un síntoma muy común que, en muchas personas, no es ocasionado por ninguna enfermedad subyacente. La fotofobia grave puede estar asociada con problemas en los ojos y ocasiona dolor ocular intenso incluso con luz relativamente baja.

La hipomelanosis de Ito: es una enfermedad rara dermatológica, caracterizada por leucoderma (variedad de acromia, alteración de la pigmentación, caracterizada por la decoloración de la piel) bilateral, congénita con lesiones lineales en tronco y extremidades, que afecta a múltiples áreas del organismo, asociadas a retraso mental y convulsiones. La edad de comienzo es muy variable, pudiendo manifestarse ya desde el nacimiento. Existen dos formas clínicas de presentación:

1.- Una en la que únicamente existen anomalías pigmentarias de la piel. 2.- Otra con afectación sistémica, neurológica y del tracto gastrointestinal. La hipomelanosis de Ito puede ocurrir de forma esporádica o heredarse como un rasgo genético autosómico dominante.

Albinismo: pigmentación reducida o ausente de toda la piel o de zonas limitadas. Es una alteración de la síntesis de melanina que suele manifestarse en la piel y ojos (albinismo oculocutáneo). Son personas con piel muy clara, sensible a la luz, pelo blanco y cejas blancas. La fotofobia es bastante habitual en los afectados. Como resultado de la falta de melanina, carecen de la necesaria protección ante la luz con riesgo de daños lumínicos agudos (quemaduras solares) si se exponen al sol intenso y daños solares crónicos precoces (envejecimiento de la piel, riesgo de neoformaciones).

MELANODERMIAS
En este grupo entran todas las enfermedades en que aumenta la cantidad de pigmento con o sin aumento de melanocitos.

Efélides: vease en piel y anexos

Léntigo: vease en piel y anexos

Síndrome de Peutz Jeghers: Es la asociación de lentiginosis en los labios, mucosa oral y punta de los dedos con pólipos intestinales que algunas veces pueden causar obstrucción intestinal y excepcionalmente malignizarse.
Síndrome LEOPARD: Es una asociación de léntigo, alteraciones electrocardiográficas, hipertelorismo, estenosis pulmonar, alteraciones genitales, retardo de crecimiento y sordera. Es muy raro.

Arrugas: Son pliegues en la piel, La mayoría de las arrugas están asociadas con los cambios en la piel por el envejecimiento. El envejecimiento de la piel y de sus estructuras (cabello y uñas) es un proceso natural y nada puede hacerse para reducirlo, pero sí existen muchos factores ambientales que lo aceleran, La exposición frecuente a los rayos solares provoca la aparición de arrugas prematuras en la piel, aumenta su pigmentación (manchas por la edad) e incrementa igualmente las posibilidades de desarrollar cáncer en la piel. La exposición al humo de cigarrillo también es otro de los factores ambientales que incrementa la aparición de arrugas en la piel.

OJOS

ALTERACIONES DE LA REFRACCIÓN DEL OJO

DEFINICIÓN
Son alteraciones de las lentes del ojo, con la formación del foco de visión en otros lugares que no son en la retina, por lo que se produce la visión borrosa. Se pueden producir bien por alteración de la curvatura de la cornea, o por diferente longitud del globo ocular.
En el miope la imagen se forma antes de la retina.
En el hipermétrope se forma detrás de la retina.

DEFECTOS DE LA REFRACCIÓN

Los defectos de la refracción más frecuentes son:

Miopía - La longitud del globo ocular produce que el foco de visión se realice por delante de la retina , sobre todo en la visión de lejos, por ello se produce una visión borrosa. En cambio en objetos cercanos no tienen gran problema por ello popularmente al miope se le llama "corto de vista".Puede estar causada porque el globo del ojo es muy largo de delante a atrás o porque el poder de refracción de la lente es muy fuerte.La miopía generalmente se desarrolla en la época escolar y para los 20 años se suele estabilizar. Hasta entonces puede desarrollarse muy rápidamente y requerir frecuentes cambios de gafas o lentillas. Afecta lo mismo a hombres que a mujeres y hay una clara predisposición familiar.

Síntomas:
visión borrosa de los objetos distantes
bizquera
dolor de cabeza
tensión ocular

Hipermetropía - En ella el globo ocular es excesivamente corto lo que produce un enfoque por detrás de la retina. También ocurre una visión borrosa.

Astigmatismo - En esta afectación la curvatura de la cornea es irregular lo que produce una visión distorsionada o de varios focos simultáneos. Suele acompañar a la miopía o a la hipermetropía.

Presbicia - Por la edad se van perdiendo las capacidades de enfoque de las lentes oculares, por ello suelen ser precisas gafas para la lectura. Este problema afecta a personas entre los 40 y los 60 años.

Ambliopía: visión reducida, sin lesión aparente del ojo.

Astigmatismo: defecto de la curvatura de los medios refringentes del ojo que impide la convergencia en un solo foco de los rayos luminosos de diferentes meridianos.

Diplopía: visión doble de los objetos, habitualmente por falta de alineación de los ejes de los globos oculares. Generalmente es binocular.

DIAGNÓSTICO
Un examen general del ojo o examen oftalmológico incluye:
test de agudeza visual
test de la refracción
test de visibilidad del color
test integrales de músculos
examen con luz
examen de la retina

TRATAMIENTO
La miopía se compensa muy fácilmente con el uso de gafas o lentillas, dependiendo cada caso y problema de refracción.

Las gafas:
- Ventajas: No tienen ningún efecto sobre el ojo.- Desventajas: Estética, deportes, profesión, baños, etc...

Lentes de contacto:
- Ventajas: Mejor corrección visual que las gafas, estética, actividades.- Desventajas: Intolerancia a las mismas, úlceras corneales e infecciones a veces graves, es imprescindible una higiene adecuada.

La cirugía esta indicada en ciertos casos de miopía.

Visión borrosa:. La visión borrosa es la pérdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequeños detalles.

Puntos ciegos (escotomas): son "agujeros" oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada.

La ceguera: falta de visión y también se puede referir a la pérdida de la visión que no se puede corregir con gafas o lentes de contacto.
La ceguera parcial significa que la persona tiene una visión muy limitada.
La ceguera completa significa que la persona no puede ver nada, ni siquiera la luz.

Presbiopía: que significa dificultad para enfocar objetos que están cerca y es común en los ancianos.

Cataratas: una opacidad sobre el cristalino del ojo que conduce a tener una visión pobre en la noche, ver halos alrededor de las luces y sensibilidad al resplandor. La visión en el día también se ve finalmente afectada. Las cataratas son comunes en los ancianos.

Glaucoma: aumento de la presión en el ojo, ocasionando visión pobre en la noche, puntos ciegos y pérdida de la visión en cualquiera de los lados. Esta condición es una causa importante de ceguera y puede presentarse gradual o súbitamente, siendo una emergencia médica en este último caso.

Retinopatía diabética: esta complicación de diabetes puede llevar a sangrado dentro de la retina y es otra causa común de ceguera.

Degeneración macular: pérdida de la visión central, visión borrosa (especialmente al leer), visión distorsionada (como ver líneas en forma de ondas) y los colores aparecen desvanecidos. Ésta es la mayor causa de ceguera en personas de más de 60 años.

Infección: inflamación o lesión ocular.

Flotadores: pequeñas partículas que flotan a través del ojo que, aunque a menudo son breves e inofensivas, pueden ser un signo de desprendimiento de la retina.

Desprendimiento de la retina cuyos síntomas incluyen: flotadores, destellos de luz a través del campo visual o una sensación de una sombra o cortina que cuelga en un lado del campo visual.

Neuritis óptica: inflamación del nervio óptico debido a una infección o esclerosis múltiple. Se puede sentir dolor al mover el ojo o tocarlo a través del párpado.

Arteritis temporal: inflamación de una arteria en el cerebro que suministra sangre al nervio óptico.

Dolores de cabeza tipo migraña: puntos de luz, halos o patrones en zig-zag son síntomas comunes antes de comenzar el dolor de cabeza. Una migraña oftálmica se presenta cuando hay únicamente cambios visuales sin dolor de cabeza.

Oftalmalgia: dolor ocular (no ocasionado por lesiones) se puede describir como una sensación urente, pulsátil, dolorosa o lacerante ubicada en o alrededor del ojo. También puede producir la sensación de tener un cuerpo extraño en el ojo.

EPÍFORA: Producción de lágrimas ocasionada por una irritación

Afecciones palpebrales

Orzuelo: inflamación del folículo de una pestaña, habitualmente por infección estafilocócica. Se forma un pequeño forúnculo en el borde del párpado.

Blefaritis: es una inflamación aguda o crónica de los párpados. Se puede deber a infecciones, alergias o enfermedades dermatológicas.

Triquiasis: En esta condición las pestañas crecen y están dirigidas hacia adentro del ojo, en especial hacia a la conjuntiva ocular, por lo general como consecuencia de un entropión.

· Blefarospasmo: es el cierre excesivo involuntario de los párpados por espasmo del orbicular de los párpados. El blefarospasmo primario es la forma más común, habitualmente aparece entre la quinta y séptima década de la vida. Se desconoce la etiología del blefarospasmo primario pero se considera que intervienen factores genéticos y ambientales.

· El ectropión: es la eversión de uno de los párpados, usualmente el inferior, de tal manera que la superficie interna queda expuesta, generalmente ocasionado por el proceso de envejecimiento y por el debilitamiento del tejido conectivo de los párpados que hacen que éstos se volteen hacia afuera. También puede ser el resultado de la contracción del tejido cicatricial originada por quemaduras o por parálisis facial y se puede presentar como un defecto congénito (por ejemplo, en niños con síndrome de Down).

Eccema atópico: caracterizado por la presencia de lesiones descamativas y rojizas cutáneas, principalmente en las flexuras de las extremidades, y que suele asociarse a distintos procesos

alérgicos: asma, urticaria, rinitis alérgica, etc-, junto a sequedad cutánea.

Eccema de contacto: caracterizado por la aparición de placas descamativas en la superficie cutánea, bien por la irritación en la piel de sustancias que son tóxicas para el paciente –eccema de contacto ortoérgico-, o por una alergia a ciertas sustancias que entran en contacto con la piel –eccema alérgico de contacto-.

Lipogranuloma de glándula de Meibomio: Es una protuberancia pequeña en el párpado causada por el bloqueo de una pequeña glándula sebácea.Un chalazión se desarrolla dentro de las glándulas que producen el líquido que lubrica el ojo, llamadas glándulas de Meibomio. El párpado tiene aproximadamente 100 de estas glándulas, localizadas cerca a las pestañas.

Xantelasma: parches amarillos levantados en los párpados que pueden presentarse con la edad. Éstos son inofensivos, aunque ocasionalmente pueden ser un signo de colesterol alto.

Papilomas: protuberancias de color piel o rosa. Son inofensivas, pero pueden crecer lentamente, afectar la visión o causar molestias por razones estéticas. De ser así, se pueden extirpar quirúrgicamente.

Quistes: pequeños sacos llenos de líquido que pueden afectar la visión.

Discoria: pupilas de forma alterada (no son redondas).

Exoftalmos o exoftalmía: protrusión del globo ocular.

Exotropía: es un estrabismo divergente; el ojo desviado mira hacia el lado temporal, mientras el otro ojo está enfocando hacia adelante.

Midriasis: pupilas dilatadas.

Miopatía: enfermedad del músculo esquelético.

Miopía: cortedad de la vista; defecto visual debido a la mayor refracción del ojo, en el que los rayos luminosos procedentes de objetos situados a distancia forman el foco antes de llegar a la retina.

Miosis: pupilas chicas.

Monoparesia o monoplejía: debilidad o parálisis de una extremidad, respectivamente.
Nistagmo: sacudidas repetidas e involuntarias de los ojos, con una fase lenta en una dirección y otra rápida, en la dirección opuesta.

Ojo rojo o hemorragia subconjuntival: Es un parche rojo brillante que aparece en la esclerótica del ojo y es una afección denominada también ojo rojo.

· Queratoacantoma: Tumor cutáneo epidérmico de rápida evolución que se desarrolla en un folículo piloso y muestra una similitud histológica con el carcinoma de células escamosas, pero que se resuelve espontáneamente en semanas o meses sin tratamiento. En la piel normal se desarrolla una pápula dura que aumenta de tamaño rápidamente y que desarrolla un cráter central de queratina, generalmente único y en piel expuesta.

· Síndrome del ojo seco, Queratitis seca; Xeroftalmia: Se presenta cuando las glándulas lacrimales producen menos lágrimas. La queratoconjuntivitis seca generalmente se presenta en personas que, aparte de esto, son saludables y es más común en personas mayores, dado que la producción de las lágrimas disminuye con la edad. En casos raros, puede estar asociado con artritis reumatoidea, lupus eritematoso y otros trastornos similares. Igualmente, puede ser causada por quemaduras químicas o térmicas.La deficiencia de vitamina A es una causa común en áreas del mundo en donde es común la desnutrición.
BOCA

Halitosis, o mal aliento: es una afección de la que se da cuenta muy a menudo. Sea en forma de mal aliento ocasional que siente casi todo adulto sano al levantarse en la mañana, o sea en forma de problemas más serios o graves, desde trastornos metabólicos hasta tumores pulmonares,

Integridad dentaria: .

Caries dental: Son perforaciones o daño estructural en los dientes.Las caries dentales son uno de los trastornos más comunes, después del resfriado común. Suelen aparecer en los niños y en los adultos jóvenes, pero pueden afectar a cualquier persona y son la causa más importante de pérdida de los dientes en las personas más jóvenes.

· gingivitis: inflamación de las encias.

· Placa dental es una capa blanda y pegajosa de bacteria que crece en las superficies exteriores de los dientes y abajo de las orillas de las encías. Ácidos producidos por la bacteria de la placa dental pueden contribuir a caries dental, irritación de las encías, y hasta causar halitosis..

· Sarro: La placa dental que no está quitada de las superficies exteriores de los dientes se endurece y se vuelve sarro.

Alteraciones del gusto: Los trastornos del gusto pueden ser causados por cualquier condición que interfiera con la transmisión de los estímulos de sabor hacia el cerebro o por condiciones que afecten la forma en que este órgano interpreta tales estímulos.

· disgeusia :Pérdida o alteración del sentido del gusto

· hipogeusia: capacidad disminuida para saborear sustancias dulces, agrias, amargas o saladas .
· ageusia: La pérdida del sentido del gusto
trastornos en la masticación

Síndrome de Articulación Temporo-Mandibular (ATM), el más conocido por sus terribles consecuencias. Entre sus síntomas más frecuentes están los dolores en las articulaciones que unen la mandíbula al cráneo (estas se localizan en la parte antero-inferior del oído), traquidos o chasquidos, dificultad para abrir o cerrar la boca, dolores en los músculos de la mandíbula, cuello y/o espalda, mareos, vértigos y pérdida parcial de la audición.

MALOCLUSIÓN: los dientes de ambos maxilares no hacen buen contacto al cerrar la boca. Estas maloclusiones pueden producirse por las siguientes causas:
- Extracciones dentales que hacen que los dientes vecinos se inclinen y que los antagonistas se extruyan, produciendo contactos interdentarios prematuros que obligan a la mandíbula a buscar una posición defensiva (anterior, posterior o lateral).

- Masticación unilateral, ocasionada por contactos prematuros, restauraciones defectuosas o ausencias dentales. Esta masticación unilateral conlleva a una desarmonía en el crecimiento y desarrollo cráneo-facial, ya que el maxilar superior crece solo del lado masticatorio, al contrario de la mandíbula que crece del lado no masticatorio. Debido a esto, si no hay masticación bilateral, se producirá una desarmonía facial apreciable a simple vista que se traducirá en un desvío de la línea media.

- Alimentación suave y carente de fibras. Esto impide que los dientes puedan labrar sus facetas normales de desgaste y realizar los movimientos mandibulares normales. Esta deficiencia en la alimentación está causando que este padecimiento, que antes solo se presentaba en personas mayores de 40 años, sea más frecuente en nuestros niños y jóvenes. Actualmente encontramos niños con masticación unilateral, atrofia de los músculos implicados en la masticación, respiración bucal y chasquidos, crujidos, y dolor en la zona de la ATM.

- Malos hábitos: El desequilibrio de las ATM muchas veces se agrava por hábitos perjudiciales, como apretar una pipa entre los dientes, mordisquear lápices o comer uñas (onicofagia). También puede agravarse debido a malas posturas, como cuando se sostiene el teléfono entre el hombro y la cabeza o cuando se apoya incorrectamente el mentón sobre la mano.

- El stress: Es por último la causa más frecuente de estas maloclusiones ya que sabemos que el stress se manifiesta a lo largo y ancho de nuestro organismo de acuerdo a cada individuo. Una de las manifestaciones más comunes y más dañinas es el apretamiento o rechinamiento involuntario de los dientes, conocido como BRUXISMO O BRUXOMANÍA (diurno o nocturno

Bruxismo: es una parasomnia (efectos adversos al dormir), que consiste en una contracción exagerada e involuntaria de los músculos masticatorios, que genera un rechinar fuerte en los dientes en los periodos de sueño, en especial en la fase REM.}

Bibliografía consultada

SUROS BATLLO, ANTONIO y SUROS BATLLO, JUAN, SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA (8ª ED.) MASSON 1182 pags ISBN: 9788445810804 2001BARCELONA

CEDIEL ANGEL, Ricardo, SEMIOLOGÍA MÉDICA, (5a edición), Celsus, pg 217-247 ISBN:958 9327 -18-14 2002 Bogotá.

Horacio A. Argente, Marcelo E Alvarez. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza basada en el paciente 1 ed. .2005 Buenos Aires..

iNTRODUCCIÓN

Hace tiempo está pero .. hoy por intuición mia me decidí empezar el trabajo.. Este blog es para publicar ciertos trabajos de medicina, el cual entre otras cosas incluye ciertas ayudas pedagógicas para el entendimiento de temas diversos sobre ciencias basicas y clinicas..

Este se ira nutriendo poco a poco a medida que elabore mas trabajos y demas.. y tenga una forma de ordenarlos por ahora pondre cada entrada de forma aleatoria.

Cordialmente

Medicatrix vis Naturae.